In-vitro fertilizace (IVF)

nebo také "mimotělní oplození" či "oplození ve zkumavce" je nejčastěji užívanou metodou asistované reprodukce, která řeší současně více faktorů neplodnosti.

Stručně řečeno, jedná se o provedení hormonální stimulace činnosti vaječníků, odběr vajíček v celkové anestezii a jejich následné oplození spermatem partnera (případně dárce). Průběh léčby má svoje specifické modifikace, které se používají v závislosti na faktorech neplodného páru.

V sanatoriu REPROMEDA je v jednom IVF cyklu je pravděpodobnost otěhotnění dvojnásobná (50%), oproti pravděpodobnosti spontánního otěhotnění u zcela zdravého mladého plodného páru při nechráněném pohlavním styku v období jednoho měsíce (25%).

IVF konkrétně řeší problém neprůchodnosti vejcovodů, nepřítomnosti ovulace, mužský faktor neplodnosti (špatná kvalita spermatu), neplodnost spojenou s různými formami hormonálních poruch, s endometriózou, imunologické faktory a v neposlední řadě genetické faktory.

Odběr vajíček

Nejprve se u partnerky pomocí hormonální stimulace vyvolá ve vaječnících (v tzv. folikulech) tvorba a zrání vajíček. Ke stimulaci činnosti vaječníků používáme pouze certifikované preparáty s harmonickým účinkem na organizmus a s nejnižším rizikem nežádoucích účinků. V příslušnou dobu, která se stanoví pomoci jednoho či více hormonálních a ultrazvukových vyšetření, se z vaječníků odsaje obsah folikulů, v němž se pak v laboratoři vyhledávají vajíčka. Odběr (punkce) folikulární tekutiny probíhá v krátkodobé narkóze na operačním sále pod kontrolou ultrazvuku poševní cestou.

Klasická kultivace (správněji "konvenční" IVF metoda)

Za určitých podmínek je možné odebraná vajíčka společně s upravenými spermiemi umístit ve speciálním médiu a vyčkat, zda dojde k samovolnému oplození vajíček ve "zkumavce". Konvenční IVF metoda je původní, relativně starou metodou mimotělního oplození. Metodu lze použít pouze při splnění určitých kritérií, jako je dobrá kvalita spermií, dostatečný počet a dobrá kvalita vajíček a nepřítomnost imunologického faktoru neplodnosti. Jinými slovy, metoda je vhodná pro mladé páry, které mají v pořádku spermiogram, kvalitní vajíčka v dostatečném počtu a nejsou zde jiné faktory neplodnosti. 

Rizika a nevýhody konvenční IVF metody 

V případě této techniky je nutno vajíčka ponechat v obalu tzv. kumulárních buněk, který znemožňuje pod mikroskopem určit stadia zralosti a kvalitu vajíček.  Jedná se tedy o metodu, kdy vyloženě musíme ponechat náhodě, zda k oplození dojde či nikoli. Embryolog v tomto případě pouze konstatuje, zda k oplození došlo či nikoli, aniž by do tohoto procesu mohl jakkoliv zasáhnout. Proto se jedná o metodu s relativně nízkou učinností - oplodní se jen kolem 60% vajíček. Páry, které si přejí použít tuto techniku, je nutno upozornit na to, že v 10% lze očekávat úplné selhání oplození (žádné vajíčko není oplozeno) a v dalších 10-20% pozorujeme nízký podíl oplozených oocytů - pod 50%. Proto vše v současnosti směřuje k použití mikromanipulačních technik ve všech cyklech mimotělního oplození. Ačkoli metoda ICSI je dražší, nežli konvenční IVF, následky a ztráty způsobené selháním konvenční metody jsou finančně mnohem náročnějšíí.

Intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI)

Pokud nejsou splněny jednoznačné podmínky pro to, aby vajíčka mohla být oplozena klasickou metodou, je nutno provést aktivní oplozování mikromanipulační technikou (s názvem intracytoplazmatická injekce spermií), kdy do každého vajíčka je aktivně přenesena jedna spermie. Metoda ICSI je použitelná a také doporučená při všech cyklech mimotělního oplození. Vysloveně nezbytná je v případě sníženého počtu spermií nebo jejich nedostatečné pohyblivosti, stejně jako v případě imunologického faktoru neplodnosti, při horší kvalitě a nízkém počtu získaných oocytů, vždy tam, kde je plánována metoda preimplantační genetické diagnostiky (PGD) a v dalších speciálních případech.

Jedná se metodu, která je z hlediska vývoje embryí bezpečná a neovlivňuje výskyt vývojových vad u plodů.

Doporučení naší kliniky: Jdete-li na IVF poprvé, splňujete-li parametry pro provedení konvenčního IVF  a chcete-li vědět, zda by u Vás tato metoda fungovala, můžete postupovat bez většého rizika tímto způsobem: Po poradě s lékařem nechte provést na čási oocytů ICSI a zbytek nechte oplodnit konvenční metodou. Uvidíte rozdíl v podílu oplozených oocytů po obou metodách a pokud kovenční metoda selže, budete mít k dispozici oocyty oplozené metodou ICSI. 

PICSI (preselected sperm intracytoplasmic injection)

je modifikace metody ICSI spojená s výběrem optimální spermie. Pomocí PICSI lze vybrat k oplození vajíčka spermie optimální zralosti. Přepokládá se, že zralá spermie po zavedení do cytoplazmy vajíčka s větší pravděpodobností povede  k oplození a vývoji perspektivního embrya. Principem metody je vazba zralé spermie na speciálně ošetřený povrch Petriho misky, na který je nanesen gel s hyaluronanem. Tato látka je důležitou přirozenou součástí obalů vajíčka, a právě hlavička zralé spermie nese  specifický receptor, který umožňuje její vazbu na hyaluronan.
Při metodě PICSI tedy embryolog vybírá ty spermie, které vykazují pozitivní vazbu na gel s hyaluronanem.

Doporučení naší kliniky: Pokud v minulých cyklech byl podíl oplozených vajíček nízký, embrya se nevyvíjela optimálně anebo došlo k potratu,  zvolte k oplodnění metodu PICSI. PICSI využívá principů a výhod samovolného oplození, kdy pouze zralá spermie oplodní vajíčko, a metody ICSI, kdy je spermie vpravena přímo do cytoplazmy vajíčka.

Chirurgický odběr spermií

Soubor operačních technik, kterými lze získat spermie přímým odběrem ze tkáně varlat nebo nadvarlat je možné užít v případě, že spermie v ejakulátu nejsou vůbec přítomny.

• MESA - aspirace spermií z nadvarlete
• TESA  - aspirace spermií z varlete
• TESE  - extrakce spermií z tkáně varlete

Podrobnosti se dozvíte na konzultaci s našimi reprodukčními speciality a naším urologem-andrologem.

Kultivace embrya do stadia blastocysty (rovněž tzv. "prodloužená" kultivace)

Standardním postupem na našem pracovišti je kultivovat embrya do nejvyššího stádia vývoje, kterého lze v laboratoři dosáhnout (do tzv. blastocysty). Kultivace do tohoto stádia trvá přibližně 4-6 dní. Nejobvyklejší doba kultivace je 120 hodin, tedy embrya přenášíme nejčastěji po pětidenní až šestidenní kultivaci. Tato délka kultivace odpovídá rovněž situaci u přirozeného otěhotnění, kdy se embryo zahnizďuje v děloze přibližně v tomto stádiu.

V určitých případech, zejména tam, kde vzhledem k nízkému počtu embryí v kultivaci není nutná jejich selekce pomocí prodloužené kultivace, je možné a vhodné transferovat embrya dříve.

Doporučení naší kliniky:  Nemusíte se trápit rozhodnutím, jak dlouhou kultivaci zvolit. Odborný tým zvolí způsob a délku kultivace vždy tak, aby pár měl optimální šanci na otěhotnění.

Přenos embrya (embryotransfer - ET)

V souladu s doporučením mezinárodních odborných společností a v souladu s doporučením výboru Sekce asistované reprodukce (SAR) České gynekologicko-porodnické společnosti (ČGPS) přenášíme maximálně 2 embrya. Často je doporučován nebo klienty žádán transfer pouze jednoho embrya.  O počtu transferovaných embryí vždy rozhoduje léčený pár po poradě s lékařem.

Transfer jednoho embrya je o něco méně úspěšný, nežli transfer dvou embryí (přibližně 35% versus 52%), je zde však nesrovnatelně méně případů vícečených těhotenství, která se omezují pouze na případy jednovaječných dvojčat, která vzniknou rozdělením původně jednoho transferovaného embrya. Tomuto stavu nelze bohužel nikterak předejít.

Je vhodné zmínit, že transfer 3 embryí nijak nezvyšoval pravdpědobnost otěhotnění, ale zvyšoval pouze podíl vícečetných těhotenství, které je nutno zejména v případě trojčetného těhotenství považovat za komplikaci léčby metodou IVF. 

Vlastní přenos embryí je prováděn tenkou kanylou přes hrdlo děložní. U drtivé většiny žen se jedná o ambulantní nebolestivý výkon. U některých žen, které mají zúžené děložní hrdlo jako následek pro prodělaném zánětu nebo po operaci, nebo mají vývojovu vadu dělohy, může být provedení transferu obtížné a bolestivé. V tomto případě je transfer proveden v celkové narkóze. Těchto případů je pouze cca 1-2%.

Doporučení naší kliniky: Pokud si nejste jisti, zda zavést jedno nebo dvě embrya, poraďte se s naším specialistou, který Vám poskytne potřebné informace o kvalitě embryí před embryotransferem. V případě, že je v kultivaci blastocysta  skutečně vysoké kvality, pak zejména  u mladých párů, u žen "křehké" konstituce, či u žen trpících chronickými onemocněními a u prvních IVF cyklů je jistě vhodné zvolit tzv. "selektivní" transfer jedné blastocysty. Ostatní kvalitní embrya je pak pochopitelně možno s výhodou zamrazit.

Nový zákon platný od 1.4.2012 stanoví, že ženy, které budou mít během prvních dvou transferů přeneseno pouze 1 embryo, mají celkově nárok na úhradu ve formě spoluúčasti u 4 IVF cyklů, zatímco ženy, které si nechají přenést dvě embrya, mají nárok pouze na cykly 3.