Není správné hovořit o neplodnosti ženy a neplodnosti muže, ale o neplodnosti páru. Muž a žena spolu tvoří z biologického hlediska zcela unikátní jednotku a možnost zplodit dítě přirozenou cestou je určována velkým množstvím zevních i vnitřních faktorů na straně obou partnerů. Z toho vyplývá, že do procesu diagnostiky a léčby je nutné zahrnout celý pár, tedy oba partnery současně.

Jako neplodný označujeme pár, který se snaží při pravidelném pohlavním styku neúspěšně otěhotnět po dobu 10 měsíců. V takovém případě provádíme komplexní vyšetření neplodného páru, které může zahrnovat:

Ultrazvukové vyšetření malé pánve
Vyšetření ženských pohlavních hormonů
Vyšetření hormonů štítné žlázy
Imunologické vyšetření
Vyšetření spermiogramu a kultivační vyšetření ejakulátu
Test průchodnosti vejcovodů (v indikovaných případech)
Genetické vyšetření
Urologické vyšetření, pokud byla u partnera zjištěna závažnější porucha spermiogramu

Každý pár může mít jinou kombinaci příčin a faktorů neplodnosti a proto také vyšetřovací i léčebné postupy se budou u různých párů lišit. Dle výsledků základních klinických a laboratorních vyšetření jsou pak individuálně doporučena další specializovaná laboratorní vyšetření.

Metody léčby jsou voleny na základě mezinárodně platných směrnic a doporučení tak, aby zajišťovaly páru maximální efektivitu a minimální riziko komplikací. Pokud není možné náležitou šanci na těhotenství zajistit pomocí konzervativní léčby, bývá pár zařazen k použití technik asistované reprodukce.

Vyšetření spermiogramu

Proč vyšetřujeme spermie?

Plodnost partnerského páru je podmíněna jak faktory na straně ženské, tak i mužské. V jedné třetině případů se na neplodnosti podílí hlavně žena, v jedné třetině hlavně muž a u zbytku případů jsou to kombinace faktorů u obou partnerů. Moderní metody léčby poruch plodnosti umožňují účinně pomoci v převážné většině případů, podmínkou je však správná diagnóza. Vyšetření mužské plodnosti vychází vždy z provedení spermiogramu, tedy analýzy ejakulátu. Z hlediska vyšetřovacího algoritmu se jedná o zcela prvotní vyšetření a nemá význam provádět jakákoliv podrobná vyšetření plodnosti u ženy, aniž by byl znám spermiogram partnera.

Odběr spermatu

Sperma se odebírá po dvoudenní pohlavní abstinenci (delší abstinence než 3 dny není žádoucí) při pečlivém dodržení hygieny. Odběr je proveden masturbací do speciální sterilní nádobky. Vzorek musí osobně odevzdat muž, jemuž vzorek patří. Pokud by získání vzorku v odběrové místnosti působilo klientovi potíže, může do odběrové místnosti ve společnosti své partnerky. Je běžně možné po předchozí domluvě vzorek přinést (v označené nádobce vydané v sanatoriu) z domova či hotelu.

Co vyšetřujeme ?

Mezi základní parametry vyšetření spermatu patří vyšetření stanovení objemu, pH, zkapalnění, dále pak počtu spermií, jejich pohyblivosti a tvaru (morfologie).

V rámci rozšířených vyšetření lze zjišťovat stupeň poškození DNA ve spermiích (stupeň fragmentace chromatinu) a podíl nezralých spermií (tzv. metoda SCSA - Sperm Chromatin Structure Assay).

Provádíme rovněž stanovení chromosomálních abnormit ve spermiích.

V případě rozšířených vyšetření nejsou tato obsažena v sazebníku zdravontích pojišťoven a klient je hradí sám dle platného ceníku.

Morfologie spermií

Při vyšetření se můžeme setkat s různými tvary spermií. Normální spermie je na levém okraji obrázku. Dále následuje spermie s malým akrozómem, spermie a se dvěma hlavičkami, spermie s vakuolou v hlavičce, spermie s kulatou hlavičkou, s kulatou hlavičkou bez akrozómu, se zúženou hlavičkou, hruškovitou hlavičkou a se dvěma bičíky.

Význam hodnocení spermiogramu

Vyšetření může potvrdit nebo vyloučit patologie spermatu, avšak nemůže potvrdit, že muž je skutečně plodný. Plodnost je dána interakcí mezi mužskými a ženskými faktory plodnosti či neplodnosti. I když má muž spermiogram zcela fyziologický, nevylučuje to možnost dalších faktorů, zejména vrozených, které mohou zabraňovat oplození vajíčka.

"Normální" spermiogram

Jinými slovy, pokud je u muže spermiogram zcela normální, je pravděpodobné, že bude normálně plodný, ale není to 100% jisté. Část mužů s normálním spermiogramem není schopna spontánně oplodnit ženu, protože zde existují vlastnosti spermií, které jsou dány např. genovými mutacemi, kódujícími změny struktury látek důležitých pro oplozovací funkci spermií, které nejsou dostupnými vyšetřovacími metodami postižitelné.

Co dělat pokud je spermiogram normální a přesto nemůže partnerka otěhotnět ?

V takovém případě je nutné se soustředit na další specializovaná vyšetření u obou partnerů, jakými je genetické, imunologické, hematologické vyšetření, atd.

"Abnormální" spermiogram

Pokud vyšetření odhalí patologie ve spermatu, je vhodné s mužem provést podrobný rozbor jeho zdravotního stavu a pokusit se najít možné souvislosti s jinými zdravotními obtížemi. Patologie ve spermatu mohou být v souvislosti s dalšími onemocněními a užíváním různých léků, či v souvislosti se špatnou životosprávou. V určitých případech lze úpravou medikace nebo změnou životosprávy docílit zlepšení kvality spermií.

Co dělat pokud je spermiogram abnormální ?

V případě, že u muže není spermiogram normální, je nutné provést revizi životosprávy a vyloučit jakékoliv škodliviny, které by zvenčí toto mohly ovliňovat. Nutné je provést laboratorní vyšetření metabolismu tuků a jaterního metabolismu. Pokud jsou zde nějaké odchylky, je nutno další postup konzultovat s lékařem. Zcela nutné je přestat kouřit, nepožívat alkoholické nápoje, snížit nadváhu a začít se aktivně pohybovat. Vhodné je rovněž provést rozbor rizikovosti pracovního prostředí muže.

Pokud se žádné odchylky od normy takovými rozbory neodhalí a pokud je životospráva muže v pořádku, nebo pokud úprava životosprávy či medikace nepovedou ke změně hodnocení spermiogramu při kontrolním vyšetření za 3 měsíce, jedná se s nějvětší pravděpodobností o patologie spermií, které souvisejí s vrozenými dispozicemi, či o takový stupeň poškození spermatogenezy, který je nevratný.

Objektivně, a je to potvrzeno Světovou zdravotnickou organizací, v současnosti neexistují žádné klasické hormonální ani jiné medikamenty, které by dokázaly patologie spermií vyléčit. Na trhu jsou však k dispozici potravinové doplňky, jejichž používání má obecně pozitivní vliv na kvalitu spermií. Jmenujme např. Karnitin,Tribulus terestris, Pupalku, vitamin E a další.

Je nutno zkonstatovat, že metodou volby u mužského faktoru neplodnosti je metoda asistované reprodukce.

Doporučení sanatoria REPROMEDA: Odborníci naší kliniky Vám ochotně poradí, naplánují sled vyšetření a doporučí nejvhodnější léčbu. Můžete také získat informace o tom, jaké změny ve Vašem denním režimu by pro Vás mohly být přínosné a také jaké potravinové doplňky by pro Vás byly vhodné. Nezapomeňte ale nikdy na Vaši životosprávu, cvičení a péči o Vaše tělo i duši. Chyby, které se špatným životním stylem napáchají, musí vždy odstranit člověk sám.

Princip úhrady vyšetření spermiogramu

V případě, že se jedná o vyšetření indikované ošetřujícím lékařem muže či ženy, je úhrada provedena ze zdravotního pojištění muže. Pokud má muž zájem o vyšetření spermiogramu na vlastní žádost, provádí úhradu tohoto vyšetření sám.