Ovariální rezerva patří mezi nejdůležitější ukazatele stavu ženské plodnosti. Určuje, kolik vajíček má žena ve vaječnících. Tento parametr se v čase přirozeně snižuje, a právě proto má zásadní význam při zhodnocení šance na otěhotnění přirozeně i pomocí asistované reprodukce.
V článku se dozvíte, co ovariální rezerva znamená, jak se měří, jaké hodnoty AMH odpovídají jednotlivým věkovým skupinám a kdy je vhodné zbystřit.
Co je ovariální rezerva?
Ovariální rezerva označuje zásobu vajíček, která má žena ve vaječnících v daném okamžiku života. Každá žena se narodí s určitým počtem vajíček a během života se netvoří nová, pouze se postupně ztrácejí.
Ovariální rezerva tedy určuje:
- jaká je přibližná zásoba vajíček ve vaječnících,
- jaká je šance na otěhotnění v čase,
- jaká může být reakce organismu na hormonální stimulaci při IVF.
Je důležité vědět, že i ženy s pravidelným cyklem mohou mít sníženou ovariální rezervu.
Počet vajíček ve vaječníku a jak se mění v průběhu života
Počet vajíček u ženy se postupně mění od narození až do menopauzy. Hodnoty v tabulce jsou orientační a mohou se lišit podle laboratoře a použité metody. Pro správnou interpretaci je vhodné konzultovat výsledek s odborníkem.
Počet vajíček v jednotlivých obdobích života ženy:
| Období života | Orientační počet vajíček |
| Při narození | cca 1–2 miliony vajíček |
| V pubertě | cca 300–500 tisíc vajíček |
| Ve 30 letech | průměrně 10–12 tisíc vajíček |
| Ve 40 letech | méně než 3 tisíce vajíček |
Chcete znát svou ovariální rezervu ještě dříve, než začnete plánovat miminko?
V Repromedě nabízíme FEMME test, který kromě AMH zahrnuje také analýzu dalších klíčových ženských hormonů, jako jsou TSH a prolaktin.
Jak se ovariální rezerva měří?
Nejspolehlivějším ukazatelem je hladina AMH – Anti-Mülleriánského hormonu.
Vyšetření AMH je jednoduché a provádí se z jedné zkumavky krve. Na klinice Repromeda jej běžně zařazujeme jak do úvodních vyšetření před zahájením léčby neplodnosti, tak i do preventivních vyšetření plodnosti, například v rámci FEMME testu.
Hodnoty AMH podle věku
Čím je hodnota AMH nižší, tím menší je počet vajíček ve vaječnících a tím rychleji může plodnost klesat.
Následující tabulka uvádí orientační průměrné hodnoty AMH v jednotlivých věkových skupinách. U každé ženy se však mohou mírně lišit, a proto je vždy důležité posuzovat je v kontextu celkového zdravotního stavu a dalších hormonálních výsledků. Mimo jiné samotné referenční rozmezí se může lišit podle použité laboratorní metody a konkrétní laboratoře. AMH samo o sobě neurčuje, zda otěhotníte.
| Věk ženy | Průměrná hodnota AMH (ng/ml) |
| 20–24 let | 4,1–6,8 |
| 25–29 let | 3,0–5,4 |
| 30–34 let | 2,1–4,2 |
| 35–39 let | 1,1–2,5 |
| 40–44 let | 0,2–1,0 |
Pokud je vaše hodnota AMH výrazně nižší, než odpovídá vašemu věku, je vhodné poradit se s odborníkem, ať už plánujete těhotenství nyní, nebo až za několik let.
Snížená ovariální rezerva
Snížená ovariální rezerva znamená, že žena má nižší počet vajíček, než by odpovídalo jejímu věku. Tento stav nemusí mít žádné zjevné příznaky, často se zjistí až ve chvíli, kdy se nedaří otěhotnět nebo když žena absolvuje preventivní vyšetření plodnosti.
Důležité je také vědět, že snížená ovariální rezerva neříká nic o kvalitě vajíček. Ta může být stále velmi dobrá, zejména u mladších žen.
Proč může ovariální rezerva klesnout rychleji než obvykle?
Snížená ovariální rezerva má řadu příčin. Mezi nejčastější patří:
- genetické vlivy,
- autoimunitní poruchy,
- endometrióza,
- operace vaječníků,
- chemoterapie nebo radioterapie,
- neléčené infekce,
- zrychlený pokles s věkem.
Předčasné ovariální selhání
Předčasné ovariální selhání (POI) znamená, že ovariální rezerva klesne na minimum před 40. rokem věku.
Projevy předčasného ovariálního selhání
- nepravidelnou menstruací,
- problémy s ovulací
- nebo potížemi s otěhotněním.
Rizikové faktory:
- genetické predispozice,
- onkologická léčba,
- autoimunitní onemocnění,
- kouření,
- chirurgické zákroky.
Jak lze nízkou ovariální rezervu řešit?
Nízká ovariální rezerva může v ženě vyvolat obavy, což je naprosto pochopitelné. Je ale důležité vědět, že hodnota AMH není jediným faktorem plodnosti a ani nízké AMH neznamená, že by bylo nemožné otěhotnět. Moderní reprodukční medicína nabízí řadu účinných možností, díky kterým mohou ženy i s nižší rezervou úspěšně otěhotnět.
Kvalita vajíček může být i při nízkém AMH velmi dobrá a moderní reprodukční medicína nabízí několik účinných možností, jak šanci na otěhotnění výrazně podpořit.
1. Asistovaná reprodukce (IVF)
Pokud je hladina AMH výrazně nízká a nedaří se otěhotnět přirozenou cestou, může být asistovaná reprodukce (IVF) nejefektivnější cestou k miminku. U žen se sníženou ovariální rezervou totiž často dozraje jen malé množství vajíček, a právě proto je zásadní zvolit takový postup, který povede k vytouženému cíli.
Podívejte se na metody, které dokáží výrazně zvýšit úspěšnost léčby neplodnosti.
2. IVF s využitím darovaných vajíček
Pokud je ovariální rezerva výrazně nízká (například při AMH pod 0,3 ng/ml) nebo pokud se jedná o předčasné ovariální selhání, může být nejvhodnější cestou IVF s darovanými vajíčky.
Tato metoda nabízí velmi vysokou šanci na otěhotnění i v případech, kdy vaječníky již nereagují na stimulaci nebo je kvalita vlastních vajíček výrazně snížená.Tato varianta je často doporučena ženám po 40. roce, ženám s genetickými riziky nebo těm, u kterých předchozí IVF cykly s vlastními vajíčky nevedly k vytvoření kvalitních embryí.
Repromeda má dlouhodobě propracovaný anonymní dárcovský program:
– pečlivě vybíráme dárkyně podle zdravotních kritérií, genetiky a kompatibility,
– čekací doby na léčbu jsou minimální,
– úspěšnost léčby je velmi vysoká, protože vajíčka pocházejí od mladých a zdravých dárkyň.
3. Social freezing – preventivní zmrazení vajíček
Pokud žena ještě dítě plánovat nechce, ale chce mít jistotu do budoucna, nabízí moderní medicína velmi účinné řešení, a to preventivní zmrazení vajíček.
Zmražená vajíčka „nestárnou“, což znamená, že v budoucnu může žena využít tak kvalitní vajíčka, jaká měla v době odběru.
Social freezing je vhodný zejména:
- pokud je AMH nižší, než odpovídá věku,
- pokud plánujete těhotenství odložit o několik let,
- při endometrióze, která může zásobu a kvalitu vajíček snižovat,
- před plánovanou onkologickou léčbou,
- nebo pokud chcete mít reprodukční budoucnost pod kontrolou.
Ideální je provést zmrazení před 30. rokem, ale má smysl i později. Zejména tehdy, když hormonální profil nebo ultrazvuk naznačují rychlejší pokles ovariální rezervy.
Kdy se objednat na AMH nebo FEMME test?
Vyšetření AMH má smysl v jakémkoli věku, ale zvláště pokud:
- se nedaří otěhotnět déle než 6 měsíců (u žen nad 35 let i dříve),
- máte nepravidelný nebo vynechávající cyklus,
- plánujete těhotenství až za několik let,
- v rodině se vyskytla předčasná menopauza,
- prodělala jste operaci vaječníků nebo léčbu endometriózy,
- jste po chemoterapii či radioterapii,
- máte podezření na poruchu ovulace.
AMH vám poskytne jednoduchou, ale velmi důležitou informaci o tom, jaká je vaše biologická „časová rezerva“ a kdy je vhodné začít situaci řešit, nebo si plodnost preventivně chránit.
Zdroje
Odborný článek dostupný v databázi PubMed
Nejčastěji kladené dotazy
1. Co je ovariální rezerva a proč je důležitá?
Ovariální rezerva je zjednodušeně „zásoba vajíček“ ve vaječnících v daném období života. Pomáhá odhadnout, jak se může v čase vyvíjet plodnost a jaká může být reakce vaječníků na hormonální stimulaci (například při IVF). Neříká ale sama o sobě vše o plodnosti, vždy se hodnotí v kontextu dalších faktorů.
2. Jaký je rozdíl mezi ovariální rezervou a kvalitou vajíček?
Ovariální rezerva popisuje hlavně množství vajíček. Kvalita vajíček souvisí výrazně s věkem a ovlivňuje šanci na otěhotnění i riziko genetických odchylek embrya. Může se stát, že žena má nižší rezervu, ale vzhledem k věku stále dobrou kvalitu vajíček a naopak.
3. Co je AMH a proč se používá k měření ovariální rezervy?
AMH (Anti-Mülleriánský hormon) je hormon produkovaný buňkami malých folikulů ve vaječnících. Jeho hladina v krvi se používá jako jeden z nejspolehlivějších ukazatelů ovariální rezervy. Vyšetření se provádí z krve a často je součástí úvodního vyšetření plodnosti.
4. Kdy má smysl si nechat vyšetřit AMH?
Vyšetření AMH dává smysl v jakémkoli věku, ale zvlášť pokud:
- se nedaří otěhotnět (u žen nad 35 let často už po 6 měsících snažení),
- máte nepravidelný cyklus nebo vynechávající menstruaci,
- plánujete těhotenství odložit o několik let,
- máte endometriózu nebo jste prodělala operaci vaječníků,
- v rodině byla předčasná menopauza,
- jste po onkologické léčbě.
5. Dá se AMH měřit kdykoli během cyklu?
Ve většině případů ano. AMH je poměrně stabilní a není tolik závislé na dni cyklu jako některé jiné hormony. Přesto může mít smysl řídit se doporučením lékaře nebo laboratoře, zejména pokud se současně vyšetřují i další hormonální parametry.
6. Jaké jsou „normální“ hodnoty AMH a kdy je nízké?
„Normální“ hodnoty AMH se liší podle věku a také podle laboratoře a použité metody měření. Obecně platí, že nižší AMH může znamenat nižší ovariální rezervu. Konkrétní interpretace by měla vždy vycházet z věku, ultrazvuku (AFC) a dalších výsledků, protože jedna hodnota bez kontextu může být zavádějící.
7. Můžu mít pravidelný cyklus a přesto nízkou ovariální rezervu?
Ano. Pravidelná menstruace neznamená automaticky, že máte dobrou rezervu. Některé ženy mají ovulaci i při nižší ovariální rezervě a snížení se odhalí až při laboratorním vyšetření nebo při snaze o těhotenství.
8. Znamená nízké AMH, že už nemohu otěhotnět přirozeně?
Ne nutně. Nízké AMH může znamenat, že je menší zásoba vajíček a že může být vhodné jednat dříve. Šance na přirozené otěhotnění ale závisí na více faktorech (věk, ovulace, spermiogram, průchodnost vejcovodů). Proto je důležité řešit situaci individuálně s odborníkem.
9. Dá se ovariální rezerva zvýšit?
Ovariální rezerva se biologicky „neobnovuje“ a neexistuje spolehlivý způsob, jak ji skutečně zvýšit. V praxi se řeší spíš to, jak šanci na otěhotnění podpořit, například vhodným načasováním, léčbou příčiny (např. u endometriózy) nebo metodami asistované reprodukce. U žen, které těhotenství odkládají, může dávat smysl preventivní zmrazení vajíček.
10. Co je předčasné ovariální selhání (POI) a jak se liší od snížené rezervy?
Snížená ovariální rezerva znamená nižší zásobu vajíček oproti věku, ale cyklus může být stále pravidelný. POI (předčasné ovariální selhání) je stav, kdy dochází k výraznému útlumu funkce vaječníků před 40. rokem, často s nepravidelnou menstruací, výpadky ovulace a výrazně sníženou pravděpodobností spontánního otěhotnění. Diagnostiku vždy stanovuje lékař podle kombinace příznaků a laboratorních nálezů.
11. Jaké další testy kromě AMH se používají pro zhodnocení ovariální rezervy?
Kromě AMH se často hodnotí:
- ultrazvukové vyšetření s počtem antrálních folikulů (AFC),
- hormonální profil (např. FSH a estradiol v konkrétním kontextu cyklu),
- celkový klinický obraz a anamnéza (operace, endometrióza, onkologická léčba apod.).
12. Kdy je vhodné řešit social freezing (preventivní zmrazení vajíček)?
Pokud víte, že budete těhotenství odkládat, nebo máte signály rychlejšího poklesu rezervy (nižší AMH vzhledem k věku, endometrióza, rodinná anamnéza předčasné menopauzy), může být preventivní zmrazení vajíček způsob, jak si zachovat šanci do budoucna. Konkrétní vhodnost se posuzuje individuálně.
