Léky na redukci hmotnosti, jako jsou například Mounjaro, Wegovy nebo Saxenda, se v posledních letech stále častěji diskutují také v kontextu reprodukční medicíny a IVF. Nejde však o léčbu neplodnosti jako takovou ani o standardní první volbu při snaze o početí. Základem terapie by vždy měla být dlouhodobě udržitelná úprava životního stylu zahrnující nutričně vyváženou stravu, adekvátní fyzickou aktivitu, kvalitní spánek a optimalizaci metabolického zdraví.
Nadváha či obezita nejsou otázkou pevné vůle nebo selhání. Tělo je složitý metabolický mechanismus a u řady z nás se vyšší hmotnost stává faktorem, který komplikuje hormonální rovnováhu a plodnost (fertilitu). Právě v těchto případech může být po individuálním zhodnocení zdravotního stavu indikována farmakologická léčba obezity, včetně moderních inkretinových preparátů – zejména agonistů GLP-1 receptoru nebo duálních agonistů GIP/GLP-1 receptorů.
Jak hmotnost ovlivňuje plodnost?
Tělesná hmotnost má vliv na hormonální rovnováhu, ovulaci, menstruační cyklus i kvalitu spermií. Problémem může být nejen obezita, ale také příliš nízká hmotnost.
U žen může nadváha nebo obezita souviset s:
- nepravidelnou menstruací,
- nepravidelnou ovulací nebo úplnou absencí ovulace,
- syndromem polycystických ovarií, tedy PCOS,
- inzulinovou rezistencí,
- nižší šancí na spontánní početí,
- vyšším rizikem komplikací v těhotenství.
Obezita zároveň představuje v těhotenství riziko, které je potřeba brát vážně. Rozsáhlé epidemiologické studie (např. Poston L., et al., Lancet) jasně dokazují, že vyšší BMI matky prokazatelně zvyšuje pravděpodobnost těhotenské cukrovky, hypertenze i komplikací při samotném porodu. Redukce váhy před početím je proto investicí do bezpečí maminky i miminka.
„U žen může obezita způsobit hormonální dysbalanci. Zvýšené množství tělesného tuku zpravidla vede k nadměrné produkci estrogenu, což narušuje přirozený cyklus hormonů. Tento hormonální chaos může vést k nepravidelné menstruaci, anovulaci, tedy absenci ovulace, a u některých žen může souviset také s rozvojem PMOS – polyendokrinně-metabolického ovariálního syndromu, dříve označovaného jako PCOS. Ten může výrazně ztížit přirozené otěhotnění.“ MUDr. Lucie Sovová, specialistka na reprodukční medicínu
Tělesná hmotnost patří mezi faktory, které mohou ovlivnit hormonální rovnováhu, menstruační cyklus i ovulaci. Podrobněji jsme se tomuto tématu věnovali v článku Jak ovlivňuje obezita či podváha plodnost ženy a muže?
U mužů může vyšší hmotnost ovlivnit:
- hladinu testosteronu,
- libido,
- počet spermií,
- pohyblivost spermií,
- celkovou kvalitu spermiogramu.
Právě proto může i postupná redukce hmotnosti u některých párů zlepšit podmínky pro početí. Neznamená to ale, že za potížemi s plodností vždy stojí váha. Příčin může být více a je důležité je správně vyšetřit.
Jak fungují GLP-1 agonisté a duální GIP/GLP-1 agonisté?
Moderní antiobezitika využívají mechanismů inkretinového systému. Inkretiny jsou hormony produkované zažívacím traktem po příjmu potravy, které ovlivňují metabolismus glukózy, pocit sytosti i energetickou homeostázu.
GLP-1 receptoroví agonisté
Preparáty jako liraglutid (Saxenda) nebo semaglutid (Wegovy) napodobují účinek hormonu GLP-1 (glucagon-like peptide-1).
Jejich mechanismus účinku zahrnuje:
- zpomalení vyprazdňování žaludku,
- zvýšení pocitu sytosti prostřednictvím centrálního působení v hypothalamu,
- snížení příjmu potravy,
- stimulaci glukózo-dependentní sekrece inzulinu,
- potlačení sekrece glukagonu,
- zlepšení inzulinové senzitivity,
- pozitivní ovlivnění metabolického syndromu.
Výsledkem bývá významná redukce tělesné hmotnosti a zlepšení metabolických parametrů, což může sekundárně podpořit reprodukční funkce.
Duální agonisté GIP/GLP-1 receptorů
Tirzepatid (Mounjaro) působí současně na receptory GLP-1 i GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide).
Kombinovaná aktivace těchto receptorů může vést k:
- výraznějšímu poklesu tělesné hmotnosti,
- efektivnějšímu ovlivnění inzulinové rezistence,
- lepší kontrole glykemie,
- příznivému ovlivnění viscerální adiposity,
- komplexnějšímu metabolickému efektu.
Právě inzulinová rezistence hraje klíčovou roli u pacientek s PMOS. Klinické studie publikované v časopise The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ukazují, že zlepšení metabolického profilu pomocí těchto moderních látek efektivně snižuje hladinu mužských hormonů (androgenů) a u velké části žen vede k přirozené obnově ovulačních cyklů.
Mohou GLP-1 a GIP agonisté zlepšit plodnost?
Tyto preparáty nejsou určeny k léčbě neplodnosti. Jejich přínos pro fertilitu je nepřímý a souvisí především s:
- redukcí tělesné hmotnosti,
- zlepšením inzulinové senzitivity,
- úpravou hormonálního prostředí,
- obnovením ovulace u části pacientek,
- optimalizací metabolického stavu před IVF.
U některých žen s obezitou či PMOS může dojít po redukci hmotnosti ke spontánní obnově ovulace a zvýšení šance na spontánní koncepci. V reprodukční medicíně se proto někdy využívají jako součást prekonceptační přípravy.
Přirozené hubnutí má vždy přednost
Při snaze o miminko by měla být první volbou přirozená úprava životního stylu. Cílem není rychlé hubnutí za každou cenu, ale zdravější hormonální a metabolické nastavení organismu.
Pavla Matoušková upozorňuje, že lidé často nahrazují přirozené základní potraviny průmyslově zpracovanými náhražkami a polotovary. Ty mohou obsahovat mnoho prázdných kalorií, ale málo skutečně potřebných živin. Tělo přitom při snaze o miminko potřebuje kvalitní výživu, ne extrémní diety.
I menší úbytek hmotnosti může u některých žen pozitivně ovlivnit cyklus, ovulaci a celkový zdravotní stav. Důležité ale je, aby hubnutí nebylo drastické, jednostranné ani vyčerpávající.
„Nebudu vás učit co, kdy a kolik jíst. Naučím vás jíst tak, abyste to poznali sami.“ Pavla Matoušková, nutriční koučka Repromedy
I menší úbytek hmotnosti může u některých žen pozitivně ovlivnit cyklus, ovulaci a celkový zdravotní stav. Hubnutí by ale nemělo být drastické, jednostranné ani vyčerpávající. Pokud si nejste jistá, jak správně nastavit jídelníček s ohledem na vaši plodnost, v Repromedě vám ráda pomůže naše nutriční koučka, která se zaměřuje právě na přípravu těla na úspěšné početí.
Kdy mohou přijít na řadu léky na hubnutí?
V některých případech samotná úprava životního stylu nestačí. Může jít například o situace, kdy pacientku trápí výraznější obezita, inzulinová rezistence, PMOS (dříve PCOS), předchozí neúspěšné pokusy o léčbu nebo kdy hraje důležitou roli čas před plánovaným IVF.
V takových případech může lékař individuálně zvážit podpůrnou léčbu obezity. Mezi přípravky, o kterých se v této souvislosti mluví, patří například Saxenda nebo Mounjaro.
Je ale důležité zdůraznit:
- nejde o léky na neplodnost,
- nejsou vhodné pro každého,
- nenahrazují zdravou stravu a pohyb,
- musí být užívány pouze pod dohledem lékaře,
- nejsou určené pro těhotné ženy,
- jejich vysazení je potřeba naplánovat před početím.
Případná léčba těmito přípravky proto patří spíše do období před plánovaným početím, ne do období aktivní snahy o miminko nebo těhotenství.
Léky na hubnutí a IVF
Při IVF hraje celkový zdravotní stav důležitou roli. Hmotnost, hormonální rovnováha i metabolické nastavení mohou ovlivnit reakci těla na hormonální stimulaci, kvalitu vajíček, průběh léčby i rizika v těhotenství.
Někdy je vhodné nejprve pracovat na redukci hmotnosti a teprve poté zahájit IVF. Jindy ale není možné léčbu dlouho odkládat, například kvůli věku ženy nebo snížené ovariální rezervě. Proto je vždy důležité posoudit situaci individuálně.
Lékař při rozhodování zohledňuje například:
- věk ženy,
- ovariální rezervu,
- hormonální profil,
- BMI a celkový zdravotní stav,
- přítomnost PMOS nebo inzulinové rezistence,
- kvalitu spermiogramu,
- předchozí léčbu nebo IVF cykly.
Léky jako Saxenda, Mounjaro nebo Wegovy se v těhotenství neužívají. Pokud plánujete otěhotnět, domluvte se včas se svým lékařem na jejich vysazení – u některých přípravků je potřeba léčbu ukončit i několik týdnů před plánovaným početím. Například u Mounjara se doporučuje odstup alespoň 1 měsíc, u Wegovy alespoň 2 měsíce.
Léky zpomalují vyprazdňování žaludku, což je důležité před výkony v celkové anestezii, například před punkcí. V takovém případě je vhodné poslední aplikaci naplánovat individuálně s lékařem, obvykle s odstupem přibližně 1–2 týdnů před výkonem.
Jaká jsou rizika Saxendy/Mounjara/Wegovy?
Léky jako Saxenda, Mounjaro či Wegovy mohou být pro některé pacienty užitečnou součástí léčby obezity, ale stejně jako jiné léky mají svá rizika a nežádoucí účinky.
Mezi časté nežádoucí účinky patří:
- nevolnost,
- zvracení,
- průjem či naopak zácpa,
- bolest břicha,
- nechutenství,
- únava,
- bolest hlavy.
Tyto obtíže souvisí mimo jiné s tím, že léky ovlivňují pocit sytosti a zpomalují pasáž potravy zažívacím traktem. Díky tomu mohou pomáhat s regulací chuti k jídlu, zároveň ale mohou u některých lidí způsobovat zažívací potíže.
Zpozornět je vhodné při silné nebo dlouhotrvající bolesti břicha, opakovaném zvracení, dušnosti, otoku obličeje nebo krku, výrazné slabosti či příznacích dehydratace. V takové situaci je potřeba kontaktovat lékaře.
U žen, které mohou otěhotnět, je důležité řešit s lékařem také antikoncepci a plánování těhotenství.
Proč nehubnout drasticky?
Drastické či extrémně rychlé hubnutí může při snaze o miminko spíše uškodit. Drastické diety, hladovění nebo extrémní cvičení mohou narušit hormonální rovnováhu a ovulaci.
Drastické hubnutí může vést k:
- nepravidelné nebo vynechané menstruaci,
- poruchám ovulace,
- nedostatku důležitých živin,
- únavě,
- zhoršení psychické pohody,
- jojo efektu
Cílem by měla být dlouhodobě udržitelná změna, ne extrémně rychlý pokles váhy drastickými způsoby za každou cenu. Jak vystihuje Pavla Matoušková: „Je důležité porozumět našim skutečným potřebám a individualitě.“
Kromě zdravotních dopadů může mít příliš rychlé hubnutí i kosmetický efekt. Pokožka potřebuje čas, aby se přizpůsobila změně tělesné hmotnosti. Pokud váha klesá příliš rychle, kůže může být povislejší a mohou se objevit strie. I proto je vhodnější hubnout pozvolna, ideálně přibližně 0,5–1 kg týdně.
Právě individuální přístup je při snaze o miminko i při snaze o hubnutí důležitý. To, co pomůže jedné ženě, nemusí být vhodné pro druhou. To, co je pro jednu rychlé hubnutí může být pro tělo jiné úplně v pořádku a naopak.
Shrnutí
Léky na hubnutí mohou být u některých pacientů součástí léčby obezity. Nejsou to ale léky na neplodnost, jejich přínos může být pouze nepřímý – například tehdy, pokud redukce hmotnosti pomůže zlepšit hormonální rovnováhu, ovulaci, metabolické zdraví nebo přípravu na IVF.
Základem by vždy měla být přirozená cesta: vyvážená strava, pohyb, spánek a odborné vedení. Pokud ale nadváha výrazně komplikuje zdravotní stav a zároveň hraje roli čas, může lékař individuálně zvážit i podpůrnou léčbu obezity pomocí GLP-1 analogů respektive GIP agonistů (například přípravky Saxenda, Mounjaro či Wegovy a jiné).
Tyto léky nejsou vhodné v těhotenství ani při aktivní snaze otěhotnět a vždy patří pouze do rukou lékaře.
Zdroje
Poston, L., et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences, 2016.
European Medicines Agency. Wegovy: EPAR – Product Information.
U.S. Food and Drug Administration. Wegovy prescribing information, 2025.
Skouby, S. O., et al. Incretin-based therapies in polycystic ovary syndrome: A review of clinical benefits and mechanisms, 2023.
