Přemýšlíte, zda už je čas na test plodnosti? Možná se o dítě snažíte několik měsíců, možná teprve plánujete rodinu a chcete znát své možnosti. Vyšetření může přinést užitečné odpovědi. Je dobré ale vědět, že neexistuje jediný test, který by spolehlivě řekl, zda a kdy otěhotníte.
Ale nemusíte se obávat, první krok nemusí znamenat dlouhou řadu vyšetření. Lékař s vámi probere podrobně vaši situaci a doporučí právě ta, jejichž výsledek může pomoci rozhodnout o dalším postupu. Pokud už víte, že chcete test plodnosti absolvovat, můžete se na něj objednat rovnou.
V případě plodnosti hraje roli spoustu faktorů. Záleží na zásobě vajíček, pravidelné ovulaci, stavu vejcovodů a dělohy, spermií i dalších okolnostech.
Pokud se snažíte o dítě v páru, je nutné posuzovat plodnost obou partnerů současně.
Kdy jít na test plodnosti
Podle doporučení ASRM (Americké společnosti pro reprodukční medicínu) je při věku ženy do 35 let vhodné začít s vyšetřením po 12 měsících pravidelného nechráněného styku bez otěhotnění. Od 35 let se tato doba zkracuje na 6 měsíců. Po 40. roce je doporučeno vyšetření zahájit ihned. Nejde o povinné čekací lhůty: pokud máte známý rizikový faktor, můžete přijít dříve.
K dřívější konzultaci je důvod například tehdy, když je menstruace nepravidelná nebo chybí, máte podezření na endometriózu, prodělala jste pánevní zánět nebo operaci vejcovodů, případně už víte o potížích se spermiemi. Stejně tak se vyplatí probrat plány na rodičovství před léčbou, která může plodnost poškodit, například před některými onkologickými zákroky.
Vyšetření nemusíte odkládat ani tehdy, když dítě zatím neplánujete. Preventivní test může upozornit na některé odchylky jako je například snížená zásoba vajíček a otevřít rozhovor o možnostech, jak se ke své plodnosti postavit zodpovědně, tak abyste se v budoucnu nemusela potýkat s velmi složitou a nákladnou léčbou.
Více o příčinách a načasování vyšetření najdete v článku o neplodnosti u žen.
Test plodnosti u ženy: co může obsahovat
Vyšetření plodnosti pro ženy začíná rozhovorem o menstruačním cyklu, předchozích těhotenstvích, nemocech, operacích a užívaných lécích. Podle okolností následuje gynekologické a ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk pomáhá posoudit dělohu a vaječníky; lékař na něm může také spočítat drobné antrální folikuly, tedy ukazatel ovariální rezervy označovaný jako AFC.
Hormonální vyšetření a AMH
Z krve lze měřit například AMH, hormon související s počtem drobných folikulů ve vaječnících. Spolu s věkem a ultrazvukovým nálezem může pomoci odhadnout očekávanou odpověď vaječníků na stimulaci. Samotné AMH však neumí předpovědět, zda přirozeně otěhotníte, ani určit přesný počet let, které vám zbývají na početí. Výklad výsledku musí vždy zohlednit věk a celkovou situaci. To zdůrazňuje také doporučení ASRM k testům ovariální rezervy.
V Repromedě je možné absolvovat krevní test FEMME, který zahrnuje měření hladiny hormonu AMH, TSH a prolaktin. AMH jsme si již představili výše. TSH souvisí s funkcí štítné žlázy a prolaktin může být důležitý například při nepravidelné menstruaci. Podle nálezu může lékař doporučit také další vyšetření v určité fázi cyklu. Více o významu hormonu AMH.
Ovulace, děloha a vejcovody
Pravidelnost cyklu je důležitá informace o ovulaci, ale sama o sobě nestačí k tomu abychom mohli říct, že je vše v pořádku. Pokud cyklus není pravidelný nebo vznikne podezření na poruchu ovulace, lékař zvolí další postup podle příznaků. Průchodnost vejcovodů běžný krevní test ani samotné stanovení AMH neověří. K tomu je potřeba použít speciální ultrazvukové vyšetření s kontrastní látkou, která nám pomůže vejcovody, které běžně na ultrazvuku nevidíme, zobrazit.
Vyšetření průchodnosti vejcovodů není automaticky prvním krokem u každé ženy. Zvažuje se podle předchozích potíží, délky snažení a ostatních faktorů, včetně spermiogramu partnera.
Test plodnosti u muže: spermiogram jako základ
Základním testem mužské plodnosti je spermiogram. Laboratoř ve vzorku spermatu hodnotí mimo jiné objem ejakulátu, počet a koncentraci spermií, jejich pohyblivost a tvar. Vyšetření se opírá o standardizované postupy popsané v laboratorní příručce WHO (6. vydání).
Na spermiogram se obvykle přichází po dvou až třech dnech sexuální abstinence. Vzorek lze odebrat v diskrétní místnosti na klinice. Pokud to pro vás není komfortní v Repromedě umožňujeme také přinesení vzorku v nádobce vydané klinikou z domu nebo hotelu; je třeba jej do hodiny osobně odevzdat. Při objednání si vždy ověřte pokyny pro konkrétní odběr a dopravu.
Jedna odchylka ve výsledku ještě neznamená definitivní diagnózu. Parametry ejakulátu se mohou měnit, proto může lékař doporučit kontrolní spermiogram a podle nálezu také vyšetření v urologické či andrologické ambulanci. Normální spermiogram sám o sobě nezaručuje, že k početí bez obtíží dojde. Doporučení AUA/ASRM pro diagnostiku mužské neplodnosti zdůrazňuje význam posouzení výsledků v kontextu celé anamnézy.
Podle potřeby lze doplnit hormonální vyšetření nebo cílený test funkce spermií. Balíček HOMME v Repromedě spojuje spermiogram s vyšetřením hormonů FSH a testosteronu; v kompletní variantě zahrnuje také CatSper test, který zkoumá specifickou funkci spermií. Jde o doplnění základního vyšetření, nikoli o test, který musí absolvovat každý muž. Souvislosti životního stylu s kvalitou spermií popisuje článek o tom, jak podpořit tvorbu spermií.
Domácí testy plodnosti versus vyšetření na klinice
Domácí testy mohou být užitečné pro orientaci. Ovulační test zachycuje vzestup LH hormonu před očekávanou ovulací, ale nehodnotí vejcovody, dělohu ani spermie. Pozitivní proužek také není důkazem, že ve vašem případě neexistuje jiná překážka početí. Přínosy i limity sledování plodných dnů shrnuje doporučení ASRM.
Existují i domácí testy pro muže. Většina z nich ale měří jen koncentraci spermií, tedy jejich počet v mililitru ejakulátu. Nehodnotí pohyblivost ani tvar spermií, které jsou pro početí stejně důležité. Ani dobrý výsledek domácího testu proto nenahradí spermiogram.
Žádný domácí test ale nenahradí kvalitní vyšetření v laboratoři a následnou interpretaci výsledku lékařem.
Jak vyšetření probíhá v Repromedě
Na vyšetření se můžete objednat přes stránky Repromedy nebo se nejprve poradit, jaký typ návštěvy je nejlepší ve vaší situaci. Je rozdíl mezi samostatným preventivním testem FEMME či HOMME a první konzultací páru, kterému se nedaří otěhotnět.
Samotný FEMME test vyžaduje odběr krve; HOMME pak odběr krve a odevzdání vzorku spermií, výsledky následně hodnotí lékař a vy se je dozvíte během několika dní.
Pokud se k nám chystáte na konzultaci je dobré si předem připravit datum poslední menstruace, přibližnou délku cyklu, přehled léků a důležité lékařské zprávy. Hodí se výsledky dřívějších vyšetření hormonálních hladin, gynekologických vyšetření, operací, případně předchozí spermiogram. To vše jsou důležité informace, na jejichž podkladě se rozhodujeme o dalších vyšetřeních. Nemáte-li všechny dokumenty, objednání kvůli tomu rozhodně neodkládejte. Většinu testů zvládneme už v den první konsultace. Některé speciální odběry krve, ultrazvuk nebo vyšetření průchodnosti vejcovodů se podle potřeby mohou plánovat na různé dny cyklu.
Na první návštěvě je prostor také pro otázky: co výsledek znamená, zda je potřeba další vyšetření, kdy budou výsledky a co z nich vyplyne pro váš plán. Konkrétní čas návštěvy a pokyny k odběru vám klinika sdělí při objednání.
Co dělat s výsledky
Výsledky dávají smysl teprve v souvislostech. Pokud jsou příznivé a o miminko se snažíte krátce, lékař s vámi může probrat načasování styku a případné změny životního stylu. Jestliže se ale těhotenství nedaří déle, „dobré“ AMH nebo spermiogram nejsou důvodem ukončit pátrání: mohou být potřeba další cílená vyšetření.
Při zjištěné poruše ovulace lze hledat a léčit její příčinu. Při odchylce ve spermiogramu může pomoci opakování testu, andrologické posouzení či léčba konkrétního zdravotního problému. U významné poruchy vejcovodů nebo při souběhu více faktorů proberete s lékařem možnosti asistované reprodukce. Žádný jednotlivý výsledek automaticky neznamená, že musíte podstoupit IVF. Důležitý je plán odpovídající vašemu věku, diagnóze a přáním.
Časté otázky
Ovulační proužky a většina domácích testů jsou placené a poskytují jen dílčí informaci. V Repromedě může být spermiogram hrazen zdravotní pojišťovnou s žádankou od lékaře, urologa nebo gynekologa partnerky. FEMME a další vyšetření mají vlastní cenu a podmínky úhrady. Rozsáhlejší diagnostika tedy není jeden univerzální „test zdarma“: úhradu konkrétních výkonů je vhodné ověřit před objednáním podle žádanky a pojištění.
Samotný odběr krve nebo odevzdání vzorku spermatu je krátký proces a výsledek můžete mít během několika dní. Celkové vyšetření však může vyžadovat více návštěv, protože některé odběry či vyšetření se plánují podle fáze cyklu a při odchylce může být nutné výsledek ověřit. Délku celé diagnostiky proto nelze slíbit předem, každý jedinec či pár vyžaduje individuální přístup.
Ano, například na preventivní FEMME/HOMME test nebo na konzultaci své situace se můžete objednat i sama. Pokud už řešíte, proč se nedaří otěhotnět v páru, je nutné navazovat také vyšetřením partnera. Jeho nepřítomnost při první návštěvě není důvod odkládat váš vlastní první krok.
Domácí test může dát orientační informaci o jednom ukazateli, ale nemůže spolehlivě potvrdit plodnost jako celek. U mužů záleží na tom, co daný výrobek skutečně měří; u žen ovulační test nezkoumá další příčiny neúspěchu v otěhotnění. Pokud se početí nedaří nebo máte známý rizikový faktor, proberte výsledek s odborníkem a domluvte vyšetření odpovídající vaší situaci.
Zdroje
ASRM, Fertility evaluation of infertile women, 2021 – kdy zahájit vyšetření, základní diagnostika ženy a souběžné vyšetření partnera.
ASRM, Testing and interpreting measures of ovarian reserve, 2020 – význam AMH a AFC a limity předpovědi spontánního otěhotnění.
AUA/ASRM, Diagnosis and treatment of infertility in men, Part I, 2020 – vyšetření mužské plodnosti a interpretace spermiogramu.
WHO, Laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6. vydání, 2021 – laboratorní postupy vyšetření spermatu.
ESHRE, Unexplained infertility, 2023 – základní diagnostické kroky u páru.
ASRM, Optimizing natural fertility, 2022 – plodné dny a limity domácího sledování ovulace.
