U každé ženy dochází s věkem k nástupu menopauzy, postupně dojde k utlumení funkce vaječníků a vymizení menstruace. V tuto chvíli již není možné spontánně otěhotnět. Pokud vaječníky přestanou pracovat před 40.rokem života, jedná se o předčasné ovariální selhání. Vyskytuje se asi u 1% žen.
Předčasné ovariální selhání nemusí ve všech případech znamenat definitivní konec naděje, nicméně cesta k miminku však může být složitější a vyžaduje odbornou pomoc.
Co přesně se děje při předčasné ovariální insuficienci (předčasné menopauze/(POI )?
Nejde o klasickou menopauzu ve smyslu definitivního ukončení funkce vaječníků.
Hormonální aktivita může kolísat, u některých žen může docházet k ojedinělé ovulaci a výjimečně i ke spontánní graviditě.
Proto se podle oficiálních doporučení Evropské společnosti pro lidskou reprodukci a embryologii (ESHRE) pro tento stav preferuje označení Premature Ovarian Insufficiency (POI), což lépe vystihuje fakt, že funkce vaječníků nemusí být hned definitivně ztracená, ale je prozatím nedostatečná.
Typickým znakem je:
- Vyhasínání funkce vaječníků
- Nízká tvorba estrogenu
- Zvýšené hodnoty folikulostimulačního hormonu (FSH)
- Nízké hodnoty antimulleriánskeho hormonu (AMH)
Příčiny „předčasného ovariálního selhání“
Genetické příčiny hrají u POI zásadní roli. Rozsáhlé genetické studie publikované v časopise Journal of Endocrinological Investigation potvrzují, že až za čtvrtinou případů předčasného vyhasínání vaječníků stojí vrozené chromozomální anomálie nebo mutace genu FMR1 (syndrom fragilního X).
- Genetické faktory (poruchy chromozomů – Turnerův syndrom, syndrom fragilního X chromosomu)
- Autoimunitní onemocnění
- Latrogenní (následky operační léčby)
- Onkologické (následky onkologické léčby- chemoterapie, radioterapie)
- Infekce
- Idiopatické (bez známé příčiny)
Pokud u ženy zachytíme signály předčasného stárnutí vaječníků, genetické testování (karyotyp a vyšetření mutace FMR1) je jedním z prvních kroků. Pomáhá nám to odhalit příčinu a především včas konzultovat a doporučit vyšetření u jejích pokrevních příbuzných – například sestry či dcery, které mohou mít stejnou genetickou dispozici a mohou si nechat vajíčka zamrazit (social freezing) dříve, než by se insuficience projevila.
Pokles reprodukčního potenciálu
Při předčasném ovariálním selhání dochází k významnému poklesu zásoby vajíček, co vede ke snížení plodnosti. Důležitým ukazatelem ovariální zásoby je hodnota anti-mulleriánského hormonu (dále jen AMH). Nízké hodnoty AMH znamenají sníženou zásobu vajíček. Hodnoty AMH blížící se k nule (pod hranicí detekce laboratoře) signalizují kriticky vyčerpanou ovariální rezervu. Nicméně klinické studie (např. v Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism) ukazují, že samotné nízké AMH u mladých žen s POI stoprocentně nevylučuje občasnou spontánní ovulaci. Hodnotu je proto vždy nutné posuzovat v kombinaci s ultrazvukovým počítáním antrálních folikulů (AFC).
Samotná hodnota AMH sama o sobě nevylučuje těhotenství, poukazuje na reprodukční potenciál a je vždy nutné tuto hodnotu dát do korelace s hormonálním profilem a s ultrazvukovým nálezem, kde hodnotíme počet antrálních folikulů (antral follicular count).
Příznaky předčasného ovariálního selhání
V případě úplného vyčerpání funkce vaječníků se mohou projevit příznaky napodobující klasickou menopauzu.
Mezi projevy patří:
- Problémy s otěhotnění
- Absence menzes
- Snížené libido
- Poruchy spánku
- Noční pocení
- Návaly horka
- Výkyvy nálad
- Suchost sliznic
Pokud se tyto příznaky objeví před 40. rokem života, je vhodné nečekat a objednat se na vyšetření.
Léčba předčasného ovariálního selhání
Možnosti léčby útlumu funkce vaječníků se liší podle toho, jestli žena plánuje těhotenství. V tomto případě hraje čas zásadní roli a je klíčové zahájit léčbu co nejdříve.
Pokud je cílem těhotenství, léčbou jsou metody asistované reprodukce. V případě zachování alespoň částečné ovariální zásoby zkoušíme IVF léčbu s vlastními oocyty.
Pokud vyšetření ukáží, že vaječníky již vlastní vajíčka nedokážou vyprodukovat, moderní medicína nabízí vysoce úspěšnou cestu v podobě IVF léčby s darovanými vajíčky (oocyty). Pro ženu je to šance, jak partnerovo embryo sama odnosit, porodit a předat mu mateřskou lásku od prvního momentu.
K dalším metodám léčby ovariálního selhání je hormonální substituční terapie, která chrání kosti před osteopenií a otesoporózou a zlepšuje funkci srdce a kvalitu života.
Diagnóza POI je pro ženu emociálně nesmírně těžká, často se cítí zrazená vlastním tělem. V Repromedě s nimi proto pracujeme velmi citlivě. Pokud zvolíme cestu darovaných vajíček od mladých, zdravých dárkyň, úspěšnost na jeden IVF cyklus u nás přesahuje 60–70 %, což dává těmto párům obrovskou a reálnou naději na zdravou rodinu.
Jaké jsou tedy hlavní cesty k mateřství při diagnóze POI?
- Rychlý start IVF s vlastními vajíčky: Pokud vaječníky vykazují byť minimální aktivitu, hraje se o čas.
- Program darovaných vajíček: Jedna z nejúspěšnějších a obvykle preferovaná možnost při úplném vyčerpání rezervy.
- Hormonální substituce a hormonální příprava endometria před embryotransferem: Nezbytné pro přípravu děložní sliznice před transferem a pro ochranu celkového zdraví ženy (kostí a srdce).
Jaké je těhotenství při předčasném ovariálním selhání?
Díky moderní medicíně dnes mnoho žen s diagnózou předčasného ovariálního selhání úspěšně otěhotní a porodí zdravé dítě. Průběh těhotenství se obvykle neliší od běžného těhotenství, je však důležitá hormonální podpora zejména v prvním trimestru.
Kdy vyhledat odbornou pomoc?
Objednejte se ke specialistovi, pokud:
- Je Vám méně než 40 let a menstruace se náhle zastavila
- Snažíte se o miminko déle než 6 až 12 měsíců bez úspěchu
- Ve vaší rodině se vyskytla předčasná menopauza
- Pociťujete příznaky menopauzy (návaly horka, noční pocení, výkyvy nálad)
Včasné vyšetření může výrazně ovlivnit další postup a otevřít možnosti, které by při odkládání řešení mohly být omezené. Předčasné ovariální selhání může být psychicky náročná diagnóza, ale nemusí znamenat definitivní konec Vaší cesty k miminku.
Zdroje
Dewailly D., Andersen C. Y., et al. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function, 2020.
European Society for Human Reproduction and Embryology. Management of women with premature ovarian insufficiency, 2016.
Wang J., Fan Y., Yang J., et al. Genetic insights into the complexity of premature ovarian insufficiency, 2024.
